闫增龙医生的科普号

肩关节术后康复术后处理关节镜下肩袖修补术后的术后康复必须个体化，取决于患者肩袖撕裂的大小、修复的强度、肌腱和骨的质量和患者的年龄。术后康复的主要目标是促进肩袖的息合、恢复功能、减少僵硬、控制疼痛。讽刺性的是减轻疼痛既是关节镜肩袖修补主要的益处，也是主要的风险。关节镜下肩袖修补比切开手术可以明显减轻疼痛。这种疼痛减轻被误解成较小的手术，使患者迅速提高活动，肩袖有再撕裂的风险。尽管早期疼痛缓解，但缺少肩袖愈合的一致性，许多手术医生选择吏保守的术后康复程序，强调必须术前与患者进行有效的交流和教育。记住，应遵守多数关节镜下肩袖修补术后的康复计划，但是也要根据以上的标准进行选择。术后1~7天在手术室，患者戴支具（DonJoy）和冰敷装置。作者相信，使用冰敷和肌间沟阻滞可以极大地改善患者术后疼痛的控制。患者你戴支具6~8周，仅在洗澡、穿衣和练习时摘下。在术后最初的24小时，应让患者进行轻微的肘关节和畹关节运动，以减轻关节的僵硬和减少静脉瘀滯和深静脉血栓的风险。术后第二天，可以洗澡，允许上臂在体侧、肘关节在内收的位置。术后第一周，除了进行主动的手、腕和肘关节的运动外，允许轻微的钟攘运动。术后2~4周早期康复主要是保护修补的肩袖。第一阶段的目的是减轻疼痛和肿胀，以被动方式增加肩关节活动度。我们通常需要有经验的治疗师来开始和监视康复的各个方面。家庭治疗是很关键的，治疗师应告诉患者需要注意的事项，让患者仅做要求做的。治疗师应将患者康复的进展或锻炼不足之处，反馈给医生以进行调整。在仰卧位进行全面的肩关节被动活动。当运动和疼痛改善后，思者可以更主动地进行。5~10周第二阶段为恢复阶段，包括辅助主动和轻柔的主动练习，由仰卧位开始，逐渐过渡到坐位或站立位。使用滑轮和手杖与对侧肢体一起运动。进行所有平面的运动，包括前屈、外展、外旋和轻微的内旋。必须小心增加内旋运动，因为这个位置对修补的肩袖牵拉最大，但是后关节囊经常是紧的，注意练习是很重要的。在这期间，患者逐渐提高主动的舒适的前屈训练。手术医生必须注意患者在练习前屈时恢复的速度，如在主动练习时有疼痛，患者应増加被动练习直到症状改善。10周如果患者有相对舒服的、全范围的运动，此时，第三阶段开始增加抵抗和肌力练习。在増加力量练习可以继续终末牵拉练习。在进行轻重量练习前，使用弹力带逐步增加不同强度的抵抗练习，密切监视等速力量练习。不能让患者过早进行力量练习。常见的错误观念是，一些治疗师和患者开始力量练习较早，认为肩关节因人而异，应该继续进一步练习，或肩关节没有恢复运动范围，一定程度的力量练习可以恢复全部活动范国。与患者交流的关键是教育他们不要过早增加肩关节应力，有再撕裂风险在カ量练习开始前必须达到一定的运动范围。在力量练习开始后患者有些不适是常见的。一定要确定这种反应是正常的，并做相应的监视。在休息间歇或减少运动强度后，这种疲劳性疼痛应该会减轻。如果持续痛，应调整康复程序。恢复到运动强度或体力劳动的时间不同，取决于撕裂大小、个人康复潛能和运动能力。多数患者被告知要到4-6个月，但是最终恢复到体育运动或体力劳动可能需要6-9个月。而且，组织修补和最终力量恢复可能要12个月以上，患者应该知道和正常侧相比力量稍差些是正常的。患者也应该了解会有些不适与疼痛，与天气相关的症状，在过头运动时出现不适。可以适当的选择抗炎药物，如果症状持续，可以重新评估。

只要坚持力学原则和正确认识撕裂模式，绝大多数检肩袖撕裂包括巨大肩袖撕裂完全可以在关节镜下完成。但是有些患者的肩袖撕裂被认为是不可修复的。这些患者行保守治疗或仅行肩峰成形术、清理术。然而这些方法减轻患者疼痛、改善功能是暂时的、不可预料的，随时间推移会恶化肩袖部分撕裂的概念是从对那些“马贩子”患者的观察而来，即虽有大的肩袖撕裂，但有正常功能，这些撕裂成为“功能性的肩袖撕裂”，满足5个生物力学标准：1.在冠状位和横断位力偶平衡2.有稳定的止点运动模式。3.肩关节的“吊桥”必须完整。4.撕裂必须通过小的表面积。5.撕裂具有稳定的边缘。在那些严重功能不良的患者，肩袖撕裂不可能完全修补，部分修补的目的是通过修补重新获得过头运动功能，提高上臂在体测的力量，减轻疼痛。生物力学研究表明提高肩胛下肌、冈下肌和小圆肌的力量，可以在撕裂增大时维持稳定的孟肱关节外展。对于7cm的撕裂，肩胛下肌的力量需要增加45%；8cm的撕裂需要增加68%。后方的肩袖也是这样。从另一方面看，减少撕裂的大小至1cm可以使力量恢复近50%。因此，通过部分修补可以恢复过头运动功能，平衡肩关节前后方的力偶。这需要前方的肩胛下肌完整，后方冈下肌下部分完整。解剖上，反映在肩袖缆绳结构的前后附着点上。了解最近使用的生物增强材料是很重要的，简单的覆盖缺损不会恢复力偶。而且，保留了正常的肩袖力学机制，而肌腱转位对肩袖的力学机制有不良作用。部分修补肩袖撕裂的指征包括肩袖撕裂引起持续疼痛和功能障碍，不能完全修补。显然，完全修补撕裂的肩袖是手术的基本目的。但是，这仅能在术中确定，所以部分修补的指征和肩袖撕裂的手术指征相似。当不能完全修补撕裂的肩袖时，建议行部分修补。肩袖部分修补很少有禁忌症。对于术前功能性肩袖撕裂需求低的老年患者，仅需要减轻疼痛，术后不能保护修补的肩袖或不希望进行长期的功能康复，手术医生可以考虑仅行肩峰下加压、二头肌腱固定或切断与清理术。进展性的肩袖撕裂关节病是相对禁忌症。这些患者更可能需要行关节置换术。另外，对于明显的永久的神经病变或内科条件不允许手术的患者，关节镜下部分肩袖修补是禁忌症。（转载骨今中外骨科平台）

肩锁关节脱位，是在体育运动者中非常常见的一种肩关节损伤，比如我们知道我国著名足球运动员武磊，就是肩锁关节脱位。在这种损伤中，锁骨与肩胛骨（肩峰）分离。它通常是由直接肩部着地或在接触性运动中受到直接撞击引起的。摔倒在地运动员和骑自行车的人通常最讲常见的运动损伤就是肩锁关节脱位。一般来说，大多数肩锁关节损伤不需要手术。但是，在某些情况下，可能需要进行手术。大多数患者可以恢复肩部的全部功能。肩关节功能丧失和不适的时间从几天到几个月不等，具体取决于损伤脱位的严重程度。肩锁关节脱位会导致整个肩部和手臂的疼痛和肩关节的不稳定。当受伤者手臂尝试过头运动或尝试侧卧睡觉时，疼痛最为严重肩锁关节脱位是什么的一种损伤？肩锁关节脱位损伤的严重程度取决于损伤的结构以及结构损伤的程度。单独的肩锁关节中肩锁韧带撕裂并不是严重的损伤，但是当肩锁关节中的其它两个韧带（喙锁韧带）断裂时，整个肩部单位都会受到影响，从而使肩锁关节脱位复杂化。简单的肩锁关节脱位损伤分为三个等级，从轻度脱位到完全分离：症状：一度损伤：· 触摸时肩锁关节处可能有压痛。· 肩锁关节周围可能有一些瘀伤。· 手臂运动有轻微疼痛。· 喙锁韧带区域没有疼痛。二度伤害：· 肩锁关节处有中度至重度疼痛。· 局部可能会出现肿胀。· 手臂运动有疼痛感。· 肩锁关节局部可能有一个小凸起。· 用手推动按压时锁骨可能会移动。· 喙锁韧带区域在触摸时可能会感到疼痛。三度损伤：· 通常，受伤的人摔倒时用肘部支撑着地，同时将手臂靠近胸部侧面。· 任何手臂运动都会出现疼痛。· 肩锁关节周围和喙锁韧带区域存在疼痛。· 出现肿胀。· 当肩锁关节活动时，可能会出现爆裂声。· 有肩部畸形，肩部顶部有一个肿块。· 肩锁关节局部非常不稳定。 如何诊断肩锁关节脱位损伤？在评估患者的受伤史后，医生将通过比较受伤侧与未受伤侧的肩锁关节有什么异常表现，包括局部是否疼痛，肿胀，淤青，按压活动度大等。如果医生轻轻触摸肩锁关节周围以及肩峰和锁骨之间的骨骼和软组织。可能有肿块、压痛或不稳定，这表明肩锁关节可能损伤。如果骨头在活动时出现捻发音（噪音）可能表明骨折。医生还会评估患者的运动范围并进行测试以确定疼痛和损伤的特定区域。进一步检查判断可能包括：· 可以采取阻止疼痛的诊断性麻醉剂注射可以帮助确认诊断。· X线可以确认肩锁关节脱位，并可以帮助医生确定损伤是脱位还是骨折。· 有的时候会让患者两侧手臂分别拿着同样重量的物体进行两侧同时拍X线检查，两侧肩关节在重力的作用下，如果有损伤就会很明显的在x线下看出受伤侧有肩锁关节脱位，很好的对比。 如何治疗？肩锁关节脱位的治疗取决于损伤的程度。像1-2度的损伤通常采用非手术治疗。绝大多数患者都会有一段时间的不适。一旦这种不适感消失，肩部功能通常都能恢复，尽管受伤者可能仍有轻微的外观不美观。对于损伤较重的人，或者专业运动员，生活水平和肩部功能要求高的人，则可以选择手术治疗。非手术治疗包括：· 冰敷以减轻疼痛和肿胀。· 休息和保护性吊带，直到疼痛消退。这通常需要大约1-2周。· 止痛药和消炎药。· 恢复正常运动和力量，在可以忍受的情况下通过亲微的运动尽快开始，并在愈合允许的情况下进行。· 大多数受伤者可在2至3个月内痊愈。手术治疗开放手术：主要是通过切开暴露，通过钢板固定。手术创伤大，患者恢复慢，并发症多，可出现肩关节疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞击征、肩关节功能受限等并发症，二期内固定取出可出现肩锁关节再次脱位的风险已经逐渐被淘汰，退出历史舞台。肩关节镜镜下微创手术：手术微创，几个筷子头直径大小的切口，患者创伤小，外观美观，手术时间短，但技术含量高，需要术者完全熟悉镜下解剖及各个技术要点病例分享患者，男，50岁，摔伤致右侧肩关节疼痛版活动受限3天来医院就诊，平时身体素质好，爱好运动。门诊就诊诊断为右侧的肩锁关节脱位，收入院，经过一系列术前检查，患者无手术禁忌证，可以手术，辽宁省人民医院党委书记，骨三科学科带头人白希壮教授决定给予患者行肩关节镜下微创手术。术前检查：

肩周炎是我们大多人知道的一个肩部疾病，其实应该准确的叫做冻结肩 当您肩部冻结时，不可能进行诸如穿戴胸罩或从高架架子上取东西，梳头洗脸等简单动作和活动。 冻结肩（也称为粘连性肩关节囊炎）是一种常见的疾病，会引起疼痛，僵硬和肩部正常运动范围丧失。导致的类似肩部残疾的症象，如果不及时治疗，病情会随着时间的推移而恶化。它主要影响40到60岁的人们，女性比男性更多。 我们尚不完全了解导致冻结肩的原因，但可能涉及炎症过程。有时会因肩部因受伤，手术或疾病而无法固定而发生冰冻。在许多情况下，原因是不清楚的。幸运的是，尽管完全康复需要时间，而且通常需要很多自助，但肩膀通常可以解冻。 肩部的运动范围比身体的其他任何部位都要广泛。它主要在称为盂肱关节的球窝结构上枢转， 盂肱关节有助于向前和向后移动肩膀，并允许手臂旋转并从身体向外延伸。柔软关节囊可保护关节并有助于使其平稳运动。稳定肩膀并控制其运动的肌肉和肌腱带称为肩袖。这种精心设计的软组织结构使肩膀具有出色的柔韧性，但也使其容易受到创伤以及长期的磨损。 正常情况下，肱骨头在关节盂，肩胛骨凹陷处运动平稳。当保护盂肱关节的关节囊收缩并变硬时，肩膀会“冻结”。关节囊和肱骨头之间也可能形成疤痕组织（粘附）。 冻结肩怎么发生的？ 该过程通常始于软组织的损伤（例如骨折）或炎症，通常是由于过度使用的损伤（例如滑囊炎或肌腱炎）引起的。炎症引起的疼痛随着运动而加重，并限制了肩膀的运动范围。 当肩部以此方式固定时，盂肱关节周围的结缔组织-关节囊-会增厚和收缩，失去其正常的伸展能力。试图避免因移动肩膀而引起的疼痛会导致关节囊进一步收缩。肱骨的活动空间较小，关节可能失去润滑性滑液。在晚期病例中，在关节囊和肱骨头之间形成疤痕组织带（粘连）。 冻结肩可能需要2到9个月的时间才能形成。尽管疼痛可能会逐渐改善，但僵硬会持续，并且运动范围仍然有限。 谁冻住了肩膀？ 当您在肌腱炎或受伤后不接受运动疗法时，以及在悬吊胳膊几天以上而没有间歇性伸展时，冻结肩的风险就会增加。肩袖撕裂等肩部功能障碍患者中约有10％会发展为冻结肩。由中风，心脏病或手术导致的强制不动也可能导致冻结肩。其他增加冻结肩风险的疾病还有甲状腺疾病，帕金森氏病等 冻结肩怎么办？ 如果您认为肩膀冻僵或正在发展，请去看医生或肩膀专家进行身体检查。为了评估您的肩膀的运动范围，临床医生会要求您用手臂进行各种动作，例如，跨过胸部触摸另一侧的肩膀或背手触摸自己肩胛骨。也可能会进行X射线检查，以确保没有其他潜在的问题，例如关节炎改变或脱臼。可以要求进行MRI检查以检查肩袖撕裂。 冻结肩的治疗重点在于减轻疼痛和恢复肩膀的正常运动范围。您的临床医生可能会建议使用抗炎药，例如阿司匹林，布洛芬，非甾体类消炎药等。每天几次将冰袋或一包冷冻蔬菜装在肩膀上10到15分钟，也可以缓解疼痛。可能会给您的皮质激素注射到肩关节或软组织中。但是治疗的基石是物理疗法，首先集中于拉伸关节囊的运动，然后集中于加强运动。物理治疗师可以向您展示如何推动自己，并可以教您适当的锻炼方法。一旦了解了自己的局限性，您就可以在家中自己进行大部分练习。 在拉伸肩关节囊的过程中，应避免进行任何需要举起，抬起头顶的活动，或其他加重疼痛的活动。如果您认真地遵循肩部锻炼的方案，则很可能可以恢复正常的活动水平（超过90％的人通过这些非手术措施得到了改善）。 拉伸锻炼以防冻结肩 进行锻炼之前，请务必热身。最好的方法是洗个热水澡或洗澡10到15分钟。您也可以使用潮湿的加热垫或潮湿的毛巾在微波炉中加热，但效果可能不佳。在进行以下练习时，请伸展至紧张点，但不要疼痛。 钟摆伸展。首先执行此练习。放松肩膀。站立并略微倾斜，使受影响的手臂垂下。将手臂摆动一圈-直径约30cm。每天一次，在每个方向上执行10转。随着症状改善，请增加秋千的直径，但不要用力过大。当您准备更多的东西时，通过在摇臂中保持轻的重量（三到五斤）来增加伸展度。 毛巾伸展。双手背后握住一条1米长的毛巾，并将其水平放置。用你的好手臂将受影响的手臂向上拉以使其伸展。您也可以将毛巾搭在肩膀上，以进行此练习的高级版本。用受影响的手臂抓住毛巾的底部，并用不受影响的手臂将其拉向下背部。每天执行10至20次。 手指走路。也叫爬墙运动，面对距离墙壁四分之三的墙壁。伸出手并用受影响的手臂的指尖触摸腰部水平的墙壁。肘部略微弯曲，然后像蜘蛛一样缓慢地将手指向上滑动到墙壁上，直到将手臂抬起至肩膀水平，或尽可能舒适地抬起。您的手指应该在工作，而不是肩膀的肌肉。缓慢放下手臂（如有必要，在良好手臂的帮助下）并重复。每天执行10至20次此练习。 斜挎范围。坐或站。用您的好手臂将受影响的手臂抬起，然后将其抬起并跨过您的身体，施加轻柔的压力以拉伸肩膀。保持拉伸15到20秒。每天执行10至20次。 开始加强 运动范围改善后，您可以添加肩袖肌腱增强锻炼。在进行强化锻炼之前，请务必先热身并做伸展运动。 向外旋转。双手肘部之间以90度角紧贴两侧握住橡皮筋。将受影响的手臂的下部向外旋转50--100cm，并保持五秒钟。每天重复10到15次。 向内旋转。站在一扇关闭的门旁边，并将一根橡胶运动带的一端钩在门把手上。用患病的手臂抓住另一端，将肘部保持90度角。将腕带向身体拉动两到三英寸，并保持五秒钟。每天重复10到15次。 温馨提示：要从冰冻的肩膀上完全康复需要花费时间-从几个月到两年或三年。如果您无法持续改善或达到康复标准，请返回临床医生或咨询肩部专家。顽固性冻结病例也是存在的，这时需要手术治疗。肩关节镜下微创手术治疗可以完全能够解决。还有就是患者在康复锻炼过程中无法忍受康复带来的痛苦，忍受不了短到几个月，长达几年的肩痛折磨和生活不能自理，生活质量的下降，也完全可以通过肩关节镜技术治疗，创伤小，恢复快，无并发症。

肩关节手术虽然是微创手术，但康复治疗是非常重要的，一般术后会给病人一些康复指导，手术之后根据病人本身情况的不同会给病人佩戴肩关节的支具进行保护，肩袖撕裂的患者可以使用外展包，每天被动活动，但是如果被动活动之后症状反而加重，就要用到冰敷或一些消炎的药，如果关节活动度改善比较慢的话，就请到康复科进行专业的康复训练。康复和手术的重要性是一样的。 冰敷是必须的，冰敷无效才考虑药物，手术之后6周之内都要适当保护肩关节，限制过多的活动，如病人感到胀痛还是进行冰敷，冰敷的频率是每1到2个小时冰敷1次，每次10分钟左右，可以反复一天多次，冰敷可以减轻局部的肿胀，减轻疼痛。 大多数的患者术后需要佩戴1个半月的支具，如有的患者晚上实在不想佩戴支具的话，可以在肩膀后面放一个枕头，肚子上放一个枕头，抱着枕头睡觉，保持肩关节前屈放松的姿势。